正在年輕化的疾病,已經不止“三高”,而是“四高”,新增的“一高”是高尿酸血癥。2018年,我國慢性病及危險因素監測數據顯示,我國成年男性高尿酸血癥患病率為24.5%,女性為3.6%,其中青年男性(18~29歲)患病率高達32.3%,呈顯著年輕化趨勢。
血尿酸值高居不下,就會大大增加痛風性關節炎(簡稱痛風)的發生危險。痛風發作時的痛,發作過的人都刻骨銘心。
痛風分為原發性、繼發性、特發性。原發性痛風占絕大多數,由遺傳因素和環境因素共同致病,多為尿酸排泄障礙引起,具有一定家族易感性。繼發性痛風主要由于腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等導致,如骨髓增生性疾病、慢性腎小球腎炎、鉛中毒以及使用呋塞米、乙胺丁醇等藥物引起的痛風。特發性痛風的原因不明,包括急性發作性關節炎,痛風石形成,以及尿酸鹽腎病和硝酸鹽尿路結石等情況。
痛風的病因和發病機制目前尚未明確,但高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎。一般是體內尿酸過多,尿酸結晶在關節、體液和組織中積聚而導致痛風。
痛風的多發人群包括:①有痛風家族史,如直系家屬有痛風的發作病史,痛風概率比正常人幾率要高;②60歲以上本身肥胖的男性或絕經以后的女性患者;③本身有一些基礎病的患者,比如高血壓、冠心病、糖尿病以及腦血管疾病史的人群;④長期嗜酒、長期喜歡吃大量肉食,并且飯局比較多,應酬比較多者。
除了痛風會導致關節損害,長期高尿酸血癥還能引發腎臟病變及心腦血管損害。因此,長期維持血尿酸值達標(即:<360 μmol/L)是痛風患者降尿酸治療的主要原則之一。
關于痛風的治療,分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療指的是飲食及生活方式管理。具體建議和要求如下:①飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等;②控制痛風相關伴發病及危險因素,如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙;③飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品,如動物內臟、貝殼和沙丁魚等,減少中等量嘌呤食品的攝入;除了酒類,含有高果糖漿(HFCS)的飲料亦會導致血尿酸升高,應限制飲用;④無論疾病活動與否,不推薦痛風患者補充維生素C制劑,并且需強調的是,飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。
飲食方面除了對嘌呤含量高的食物作了限制,還要求限酒、限果糖含量高的飲料、限維生素C補充劑(長期過量補充維生素C,容易增加草酸鈣結石風險,從而影響腎臟功能、可能影響尿酸排泄)。
《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識(2023年版)》里,針對飲食及生活方式調整,給出了防治細則,飲食及生活方式調整的七條建議:
1.膳食:提倡健康飲食,多吃新鮮蔬菜,通過適量食用雞蛋、低脂、脫脂奶制品、富含ω-3多不飽和脂肪酸的魚類、豆類及豆制品(腎功能不全者須在專科醫師指導下食用)來獲取優質蛋白質。限制嘌呤含量高的動物性食物的攝入。
2.飲品:心腎功能正常者須多飲水,維持每日尿量 2000~3000毫升。可飲用低脂、脫脂牛奶及乳制品,避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料。
3.水果:可適量食用含果糖較少的水果,如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。
4.飲酒:限制酒精攝入,禁飲啤酒、黃酒和烈酒。酒精會促進嘌呤代謝為尿酸、并抑制尿酸排泄(尤其是啤酒、黃酒和烈酒),因此,對于已經檢出血尿酸水平很高和(或)有痛風史的朋友,能不喝酒最好不喝。如果不得不小酌兩口,建議每次飲用量不超過15克酒精,相當于:啤酒450毫升、紅酒150毫升、38°白酒50毫升、高度白酒30毫升。
5.體重:肥胖患者建議以每月減重1.5~3公斤的速度將體重控制在理想范圍(體重指數BMI控制在18.5~23.9)。
6.運動:鼓勵適量運動。建議每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動。應避免劇烈運動以免誘發痛風發作,運動后及時補充水分。
7.戒煙和避免被動吸煙。
人體內的尿酸有80%是內源性的,來自人體細胞內脫氧核糖核酸DNA和核糖核酸RNA分解代謝產生的嘌呤;外源性尿酸僅占尿酸總產量的20%。因此,管住嘴固然重要,邁開腿更為關鍵。
(梧州市工人醫院 周希)